Qu'est-ce-que le parcours de soins coordonnés ?

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Mise à jour le 08/06/2023

Sommaire

Qu'est-ce-que le parcours de soins coordonnés ?
Les spécialistes hors parcours de soins

Aujourd'hui, pour être mieux remboursé par votre régime obligatoire, il faut effectuer le du médecin traitant qui va s'occuper de vous.

Ce choix permettra donc une meilleure prise en charge par la sécurité sociale, et permettra un meilleur suivi par votre médecin traitant habituel.

Bien entendu, ce choix n'est pas définitif, vous aurez la possibilité de changer de médecin à votre convenance.
Pour consulter un autre médecin, il suffira de remplir un formulaire de déclaration (déclaration de choix) sur le site ameli.fr.

Vous pouvez consulter un médecin généraliste, dans le cadre d'une affection de longue durée ou non.

Photo d'un personnage qui se pose une question À savoir:

Le tarif de la consultation d'un médecin généraliste est de 25,00€.

Image d'une flèche Choisir un médecin traitant :

En choisissant un médecin traitant :

Image qui désigne une flèche noire droite Vous faites le choix de bénéficier d'un suivi médical coordonné et d'une prévention personnalisée.
Un parcours coordonné est la certitude d'un parcours médical adapté à vos dépenses de santé !

Suivre le parcours auprès du médecin choisi, permet d'obtenir la consultation d'un spécialiste répondant à votre protocole de soins.

En effet, votre médecin attitré peut vous orienter vers un médecin spécialiste. De plus, consulter son médecin vous permettra d'être mieux remboursé par l'assurance-maladie (sécurité sociale).

Image d'une flèche Le médecin traitant est le coordinateur :

Le médecin traitant que vous désignez est devenu le coordinateur de votre parcours de soins.

En d'autres termes, vous devez le consulter avant tout autre praticien (sauf urgences) :

Image d'un carré orange Si vous respectez donc ces dispositions, vous serez très bien pris en charge par votre assurance complémentaire santé;
Si vous avez moins de 16 ans, le parcours hors soins coordonnés, n'aura aucune incidence sur les remboursements.

Photo d'un personnage qui se pose une question Hors parcours de soins :

Le taux de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) passe de 70,00% à 30,00% lorsque le patient est hors parcours de soins.

Donc, avant de voir un spécialiste ou un chirurgien, vous devez passer par votre médecin de famille. L'avis du médecin traitant est essentiel, et c'est une étape incontournable dans le parcours de soin.

Consulter un médecin en cas de soucis de santé, permet d'orienter le patient vers le professionnel de santé adapté.

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Base de remboursement

Les spécialistes hors parcours de soins

Toutefois dans le parcours de santé, vous pouvez consulter certains spécialistes sans aucune visite chez le médecin au préalable.

Dans les situations suivantes, tout patient qui consulte un spécialiste de cette liste, sera remboursé au taux normal par son régime obligatoire.

Que ce soit pour un avis ponctuel ou pour une maladie chronique, la consultation de ces professionnels de santé vous permettra un remboursement optimal de votre caisse maladie et de votre complémentaire santé.

Image d'une flèche Les spécialistes pouvant être consultés sans passer par le médecin traitant :

Image d'un carré orange Ophtalmologues :
Prescription et renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contacts, actes de dépistage;

Gynécologues :
Examens cliniques gynécologiques réguliers, actes de dépistage, suivi de grossesse (échographies, etc...);

Image d'un carré orange Stomatologues :
Pour les actes bucco-dentaires (soins conservateurs, soins chirurgicaux, soins de prothèses dentaires, traitements d'orthopédie dento-maxillo-faciale);

Sage-femme.

Image d'un carré orange Psychiatres et neuropsychiatres :
Pour les patients âgés de 16 à 25 ans;

Biologistes.

Photo d'un personnage qui se pose une question Pour conclure sur le parcours de soins coordonnés :

Cette réforme de l'assurance-maladie, est un parcours obligé dans la coordination des soins. Les praticiens sont nombreux et ont leur propre spécialité (neuropsychiatre, stomatologue, psychiatre, gynécologue...).

Allez voir votre médecin est la meilleure solution, car il est capable de vous orienter vers un spécialiste répondant à vos pathologies médicales.

Pour orienter son patient au mieux, le médecin traitant doit établir un diagnostic médical précis.

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